进一步规范基本医疗保险参保费及待遇享受管理

据国家税务总局消息，为进一步规范医疗保险参保缴费及待遇享受管理，维护参保人员权益，根据《社会保险法》、《基本医疗保险条例》和《国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》(医保发〔2020〕33号)等有关规定，医保局、人社局、税务局联合发布了《关于进一步规范基本医疗保险参保缴费及待遇享受管理有关问题的通知》(以下简称《通知》)，对相关问题进行了明确。具体内容为：

一、用人单位参保缴费及待遇

用人单位及其职工应当依法参加职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)，按时足额缴纳职工医保费和大额医疗救助费，并自参保缴费当月起，发生的医疗费用医保按规定报销。

(一)新参保的用人单位及其职工应当按照统账结合模式(缴费比例12%，其中，单位缴费10%、职工个人缴费2%，下同)参保缴费，职工和退休人员建立职工基本医疗保险个人账户(以下简称个人账户)。

(二) 用人单位及其职工已经按照大病统筹模式(缴费比例8%，下同)参保缴费的，职工和退休人员不建立个人账户。

(三)已经按照统账结合模式参保缴费的用人单位，不可变更为按照大病统筹模式参保缴费;已按照大病统筹模式参保缴费的用人单位，为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费后，可向社保经办机构申请变更为按照统账结合模式参保缴费，并自变更之月起，职工和退休人员建立个人账户。

为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费计算公式为：(缴费当月70周岁以下退休人员人数×480元+70周岁以上退休人员人数×600元+建国前老工人人数×720元)×5年。

二、个人参保缴费及待遇

无雇工个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员(以下统称“灵活就业人员”)，按规定参加职工基本养老保险后，可以按照大病统筹模式参保缴费，按时足额缴纳职工医保费和大额医疗救助费，不建立个人账户。其中：

(一)新参保的设立六个月待遇等待期，待遇等待期间发生的医疗费用医保不予报销。自连续缴费满六个月后，发生的医疗费用医保按规定报销。

(二)与用人单位终止、解除劳动合同或领取失业保险金期满后三个月内参保缴费的，自参保缴费当月起，发生的医疗费用医保按规定报销。

三、中断缴费及补缴费

(一)未按规定正常缴纳当期职工医保费视为中断缴费，中断缴费期间中止医疗保险待遇。中断缴费期间的医疗保险费，可以在缴纳职工基本养老保险费基础上补缴，补缴月份累计计算职工医保实际缴费年限。

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